文、图/ 羊城晚报全媒体记者 张华 通讯员 刘琪莎

三级医院专家走进社区与社卫中心全科医生一起出诊、上门为患者服务。这是广州白云区“全专融合型”家庭医生服务试点工作的一大亮点。

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据记者了解，在2023年5月19日第13个“世界家庭医生日”，广州医科大学附属市八医院（以下简称“广州八院”）联合云城街公共卫生委员会开启基层医疗服务白云模式——白云区全专融合型家庭医生服务试点工作。而云城街道社区卫生服务中心成为基层医疗服务白云模式的首家试点基层医疗机构。在试点工作启动当天，广州八院皮肤科专家胡荣欣就与云城街道社区卫生服务中心的全科医生冯耀原一起进入患者家里会诊了。

三级医院专家与全科医生上门为患者服务

“阿婆，您这是皮肤干燥，加上长期使用过热的水导致皮肤增厚啦。”广州八院皮肤科主任医师胡荣欣耐心给91岁的陈阿婆解释病情。得知广州八院的皮肤科专家上门给老人家看病，家属更是感激不已，“只有医生说的，老人家才听得进去啊。”

据记者了解，由于91岁陈阿婆摔倒后，行动不便，再加上皮肤病日益严重，在4月29日她申请了家庭病床，社卫中心全科医生冯耀原每周上门巡诊1次。在医生为阿婆开具了酮康唑乳膏外用，一周后其皮肤瘙痒的症状明显改善。5月15日，阿婆四肢皮癣再次发作，并且还合并了皮肤过敏，“痒得很，用中草药煲水涂洗也治不好了。”阿婆自己也很着急。

胡荣欣主任医师耐心给阿婆查看皮肤状况后，告诉其洗澡水不要太热，平时要注意保湿，涂一点润肤霜。随后便与冯耀原医生一起讨论如何调整药物。

据广东省卫健委统计，2022年，全省5.7万余名家庭医生和基层组织建立包保责任团队，为全省1000余万65岁以上重点人群保驾护航，强化疫苗接种、健康教育、健康咨询、用药指导、协助转诊等分类分级健康服务。

广州八院纪委书记张坚表示，提高基层防病治病和健康管理能力，是解决群众看病就医难点痛点、积极应对人口老龄化的需要。医院积极开展全专融合型家庭医生服务试点工作就是真正实现三级医院优质医疗资源向基层延伸，同时持续筑牢社区慢病管理服务网络，不断将慢病患者的全程闭环管理落到实处，为居民提供安全、方便、有效、优质的基本医疗和基本公共卫生服务。

社卫中心筛查病人，精准实施分级诊疗

2023年，省卫生健康委等5部门联合印发了《关于推进广东省家庭医生签约服务高质量发展实施方案》，在拓宽来源、签约模式、融入社区、赋能家医等方面取得政策性突破，积极推动全科向各专科拓展，基层医疗卫生机构向二、三级医院拓展，公立医疗卫生机构向民营医疗机构拓展，团队签约向与医生个人签约拓展，固定1年签约周期向灵活签约周期拓展，管理慢性病向慢性病和传染病共管拓展，提高居民对家庭医生签约服务的感受度。目前越来越多的二、三级医院专家到基层医疗卫生机构开设联合门诊、联合病房，一起为居民提供全专结合的健康服务。

广州白云区云城街党工委书记胡聪向记者介绍，云城街辖内面积约3.56平方公里，总人口约8万人，管辖萧岗经济联合社以及8个社区居委会，设有云城街社区卫生服务中心、萧岗卫生站，为辖区居民提供中医诊疗、社区预防、保健康复等医疗服务。截至目前，云城街共签约家庭医生人数达3.2万人，10类重点人群签约率80%，签约服务满意度近90%。

基层是慢病防控的主战场。目前，云城街社区卫生服务中心由8名全科医生带领的团队负责8个社区居委会居民的健康管理服务。该中心副主任张志生告诉记者，“我们每个团队都包括全科医生、中医医生、公卫医生、护士和社工各一名。医护人员几乎是对整个街道进行了网格化管理，对居民的健康状况进行摸底筛查，如果遇到社区卫生服务中心全科医生团队不能处理的病人，我们会立即转诊给广州八院。为了提升签约居民获得感，让三级医院专家加入全科团队的举措，将会有效地实现居民签约1个团队，就拥有1位三级医院专家的目的。”

家住齐富路飞云楼的李先生患有高血压、糖尿病多年，近一个月有手脚麻木伴夜间胸痛症状，广州八院内分泌科韩亚娟主任与全科医生一同评估了李先生的病情，并制订了针对性的健康干预和康复计划，与他签订了“量身定制”的个性化服务包。此后，李先生就可享受到了社卫中心的连续健康管理服务。

张坚书记还表示，未来，广州八院将与更多社区卫生服务中心建立全专融合家庭医生团队，将三级医院专家带进更多有需要的家庭中，变“病人跑”为“专家跑”，取得慢病控制率、居民获得感、医疗业务三提升的目的。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派

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