居住在宾夕法尼亚州农村县的癌症患者似乎知道，如果他们在进行大量手术的医院接受癌症手术，但仍选择较少手术量的医院，他们可能会获得更好的结果匹兹堡大学公共卫生学院卫生政策科学家今天在《JCO 肿瘤学实践》杂志上发表的一项新分析显示，当癌症可能不太复杂时，就会选择离家较近的医院。

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由于美国农村地区缺乏经验丰富的外科医生，并且农村医院关闭，为农村患者提供适当的手术护理可能具有挑战性。各项计划和政策旨在通过将手术患者引导至大容量医院(这些医院大多位于城市地区)来集中癌症服务。这些政策有可能将保险报销与包括手术量在内的质量指标联系起来。然而，研究结果表明，在制定规定患者可以和不可以接受癌症护理的政策时，可能有必要纳入额外的措施，例如癌症的复杂性和严重性，以及患者的生活质量和满意度。这样做可以鼓励医院在可能的情况下继续为农村患者提供离家更近的此类手术。

“我们的研究表明，狭隘地关注医院数量并将其与保险报销挂钩可能会掩盖实现优化患者结果和体验目标的复杂性和权衡，”皮特大学副教授、资深作者 Lindsay Sabik 博士说。公共卫生部的卫生政策和管理。“对于必须外出就医的农村患者来说，不仅存在成本和时间负担，而且他们远离当地的支持网络，这可能会影响他们的生活质量。”

Sabik 和主要作者 Haleh Ramian 博士在皮特公共卫生学院担任博士后研究员时进行了这项研究，他们从宾夕法尼亚州医疗保健成本控制委员会获得了全州范围内诊断为肺、胰腺、乳腺癌、脑部疾病的成年患者的数据。 2017 年至 2020 年间接受过手术的直肠癌、膀胱癌、结肠癌、食道癌、前列腺癌或胃癌。他们确定了每位患者是否居住在该州 19 个城市县或 48 个农村县之一。

然后，他们根据宾夕法尼亚州 156 家医院针对任何特定癌症类型进行的手术数量是否属于前 10% 到 30% 的范围，确定是否每家医院都可以被归类为“高容量”医院。

患有胰腺癌或食道癌的农村患者(通常需要复杂的手术)比居住在城市县的患者更有可能在大容量医院接受手术。对于脑癌和胃癌，农村和城市患者的发病率几乎相当。但对于大多数其他癌症类型(可能需要不太复杂的手术)来说，与城市患者相比，农村患者在进行大量手术的医院接受癌症手术的可能性较小，尽管研究表明，医院手术量与改善结果。

由于流量大的医院更有可能位于大都市地区，因此研究人员认为，生活在农村地区的患者比生活在城市地区的患者接受癌症手术的可能性较小，这并不奇怪。但农村患者前往大量医院接受更复杂的癌症手术的事实很能说明问题。

拉米安说：“对我们来说，这表明患者意识到他们更有可能在人流量大的医院获得更好的结果，并且当他们的癌症更加复杂时，他们正在寻找这些医院。” “但是，当他们的癌症手术可能不太复杂时，他们会权衡风险与在离家较近、手术频率较低的医院接受手术时所获得的便利和支持。”

研究人员强调，他们的研究有几个局限性，包括它无法解释可能选择不接受手术的癌症患者;只看医院数量，不看外科医生数量;并且无法确定患者是否根据癌症的严重程度或分期对在哪里进行癌症手术做出不同的决定。

“未来的研究不应主要关注癌症手术的集中化，以改善结果，并考虑集中化对生活质量和癌症护理连续性(包括手术、化疗和放疗)的影响，”该中心主任 Sabik 说。皮特健康政策研究所癌症健康服务研究工作组。“确定和执行有助于使癌症手术对服务不足的人群更加公平的策略，可以消除所有人癌症护理方面的差异。”

这项研究的其他作者包括皮特大学的孙兆军博士、乔纳森·亚贝斯博士和布鲁斯·雅各布斯医学博士、公共卫生硕士。